Is er een verwijzing aanwezig? Zo ja, door welke discipline is uw kind verwezen, en naar welke discipline wordt uw kind verwezen?

Korte omschrijving van de hulpvraag / het probleem van uw kind:

Om voor ons het probleem goed duidelijk te krijgen, en om te bepalen welke discipline in eerste instantie contact met u op zal nemen, volgen hier nog enkele korte vragen:

1. Zijn er vragen op het gebied van gewicht, groei of voeding? Ja / nee. Zo ja, welke?

2. Zijn er problemen op het gebied van bewegen (fijne/grove motoriek) of bij het uitvoeren van de dagelijkse bezigheden? Ja / nee. Zo ja, welke?

3. Hoe uit zich dat in het dagelijkse leven?

4. Is er sprake van lichamelijke klachten? Ja/ Nee. Zo ja, welke?

5. Zijn er problemen op het gebied van stemming, angsten, gedrag? Ja / nee. Zo ja, welke?

6. Heeft u een voorkeur voor behandeling bij een specifieke therapeut/ discipline? Ja / nee. Zo ja, welke?

Type de tekst hieronder over om uw bericht te kunnen verzenden.*